レーシックで視力回復

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眼軸

角膜から網膜までの長さを指しており、視力低下を起こす屈折異常の中には、この眼軸の長さによる「軸性近視」「軸性遠視」があります。身体の成長に伴って眼球の大きさも大きくなりますが、成長の過程において眼軸が伸びてしまったり、上下につぶれた形で成長した場合には「軸性近視」に、成長が足りなかったり、眼球が前後につぶれる形で成長した場合には「軸性遠視」となります。データ復旧に対する手術は、光軸から混濁した水晶体を取り除くという方法をとっていた。しかしながら水晶体は非調節時において約20D程の屈折力を持っており、手術後、強度の遠視になっていた。そのため明視するためには、いわゆる「牛乳瓶の底のような眼鏡」やコンタクトレンズを使用する必要があった。1949年イギリスのRidleyが、その弱点を克服するために眼の中にレンズを入れるというアイディアを思いつき、眼内レンズを開発し、眼内に挿入するようになった。その後様々なレンズが開発されるようになった。概要監視カメラの際、水晶体を摘出した場合、無水晶体となり強度の遠視となる。その代わりに挿入される人工の水晶体のことである。一般に単焦点眼内レンズが使用され、術後は単焦点となる。術後は理論上調節力は無くなるが、若干の調節力の残存（偽調節）を認める。しかしその機序は不明である。眼内レンズの度数を様々に変化させることにより、術後の屈折度数を変化させることが出来る。それにより近視や遠視の矯正をすることも出来、屈折矯正手術の側面を持つ。そのため術前に患者本人のライフスタイルなどを参考に種々の計算式により度数を決定する。また眼内レンズの単焦点性を補う目的に、#モノビジョン法などの手技や#遠近両用眼内レンズ、#調節性眼内レンズを用いることもある。また白内障ではなく、近視矯正目的に有水晶体で挿入する眼内レンズも存在する。適応看護師求人に対する白内障手術時に使用される。従来重症糖尿病網膜症、網膜剥離、小児は使用禁忌とされているが、重症糖尿病網膜症、網膜剥離などは、手術手技の向上により、挿入されることが多い。先天性白内障の乳幼児に対して行われる手術では、将来的に目の成長が期待されるため、挿入しないことが多かったが、最近では挿入される例が増えている。形状光学部と光学部を保持する支持部に分けられる。現在日本国内で発売されているほとんどの眼内レンズは球面レンズであるが、非球面眼内レンズも発売されている。非球面眼内レンズは眼球の高次収差を軽減するようにデザインされており、薄暮時などでの高い視機能が獲得でき、車の運転時に有効であるとされる。固定位置による分類眼内レンズは固定する場所により、前房支持型、後房支持型、虹彩支持型、縫着用の4種類に分けることができる。現在日本国内では後房保持型を術中温存した水晶体嚢に挿入する方法が最もよく行われる。また水晶体嚢が存在しない、水晶体嚢・チン氏帯が脆弱な症例に対して前房保持型、縫着用を使用することがある。しかし前房保持型の挿入症例において虹彩炎・角膜内皮細胞密度が減少し水疱性角膜症に移行する症例が報告されている。材質材質は様々あり、PMMA（ポリメチルメタクリレート）、アクリル樹脂、シリコン樹脂などがある。ほとんどは透明だが、網膜の青色光による障害を抑えるといわれる着色されたものもある。焦点性転職サイトに使われている眼内レンズは単焦点のものである。眼内レンズの単焦点性の改善を目的に様々なレンズが開発されている。遠近両用屈折型眼内レンズ、遠近両用回折型眼内レンズがある。またピント調節が可能な眼内レンズも開発されている。高次収差を補正する目的に、非球面になっているものもある。眼内レンズの選択眼内レンズの度数決定は眼軸、角膜曲率半径、眼内レンズの固有の定数、患者の生活スタイルによって決められる。術前正視だった方は遠方あわせに、近視だった方は近方あわせにすることが多い。強度の近視の場合には、軽度の近視にあわせることもある。また片眼のみしか手術をしない場合には、不同視を避けるために手術を行わない方の眼の屈折値に合わせる場合が多い。術後目標屈折値にあう眼内レンズの度数の計算方法は様々あり、SRK、SRK-II、SRK/T、Holladay、Hoffer-Qなどがある。各種検査の誤差、眼内レンズの固定の具合などにより、度数ずれを起こすことがある。また近視矯正手術を行っている眼は上記計算式では、対応しきれず度数ずれすることが知られており、術前の角膜形状解析のデータがあった方がよいとされる。素材の選択一般にアクリル素材が選ばれることが多いとされる。硝子体手術と同時または将来行う可能性がある白内障手術においては、シリコン素材ではなく、アクリル素材の眼内レンズが選択されることが多い。シリコン素材では硝子体手術中にガス注入を行うと曇りを生じさせ手術操作が困難になる可能性があるためである。挿入方法眼内への挿入方法として、以下のものがある。折りたたまずそのまま挿入するもの鑷子等にて折りたたんで挿入するもの（挿入器具を用いることもできるものが多い）挿入器具を用いて挿入するもの挿入機にあらかじめセットされていて、そのまま挿入するもの眼内レンズ挿入の際の切開幅の減少や、眼内への菌の侵入を防ぐ目的にてより後者を使用することがある。手術の術式・術者の慣れ・患者の状態等により選択される。遠近両用への試み一般には眼内レンズは単焦点のものが選択され、術後はめがねやコンタクトレンズなどの矯正器具が必要になる。しかし遠近ともに見えるようにするために、様々な工夫が試みられている。モノビジョン法優位眼を遠方、劣位眼を2Dほど近方にあわせる。これにより遠くと近くをある程度明視することが出来るようになる。この方法は眼優位性が高く、立体視がある程度ないとうまくいかないとされている。またあまりに高齢な方はうまくいかないと言われている。うまくいかなかった際には近方あわせの方を近視矯正手術により正視あわせ、モノビジョン状態を解消する手段が執られる。遠近両用眼内レンズ遠近両用の屈折型・回折型の眼内レンズを選択することもある。屈折型は、若い方の方がうまくいくケースが多いとされる。また夜道で街灯を見るとハレーションを起こすことが知られており、夜間の自動車の運転が多い方の場合、選択されないことが多い。回折型は、waxy visionと呼ばれる「ぼやけ」が報告されている。欧米では優位眼にまず屈折型を入れ、見え方に不満がある場合にはもう片眼に回折型を入れるという方法を取る施設もある。若年者で網膜剥離のリスクがある患者には眼底の観察や網膜剥離の手術に不向きであるとされるため、屈折型は選択されないことがある。レンズの表面が遠見用と近見用に分割することで二重焦点を実現しており、高度に細かい作業をする人や、神経質な人にはあまり向いているとはいえない。レンズ価格が高価であり、白内障手術の保険点数が低く抑えられ、混合診療の認められていない日本では、現状としては手術費用も含めた自由診療で行うしか使用する方法がない。調節性眼内レンズピント調節が可能ではあるが、思ったほど調節しないとの声が多い。有水晶体眼内レンズ有水晶体眼内レンズ（英Phakic Intraocular lens）は主に強度の近視矯正を目的に、有水晶体のまま眼内に眼内レンズを挿入する際に使用する眼内レンズである。眼内コンタクトとも呼ばれる